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  Bulletin d’adhésion à Cose-Calcre  

( ADHÉSION LIBRE )

BULLETIN D’ADHÉSION À COSE-CALCRE
1-Cochez la case d’adhésion de votre choix et remplissez la demande de renseignement.
2-Etablissez votre chèque ou mandat international
à l’ordre de Cose-Calcre uniquement
(merci d’établir un chèque différent pour vos commandes
et votre adhésion à l’association)

3-Adressez le tout à :
Cose-Calcre, 8 rue Latran, 75005 Paris

Fiche de renseignements
( Merci d'écrire en lettres capitales )


NOM, PRÉNOM :

ADRESSE :

CP - VILLE :

TEL/ MAIL :

PROFESSION :

Tranche d’âge (rayer les mentions inutiles):

18-30 ans
50-60 ans
30-40 ans
60 et plus
40-50 ans

Domaine de création :

littérature, écriture
(genre.................)

illustration
photographie
composition
infographie, graphiste
traduction
 
autre


J’adhère à Cose-Calcre comme membre actif et verse 30 euro

J’adhère comme membre bienfaiteur et verse 50 euro

Je m’engage à fond, comme membre d’honneur et verse 100 euro ou +. . . .
.
( Cliquez dans le cercle correspondant à la formule choisie )

Date d'adhésion :

Signature :

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Merci de nous conserver votre confiance.


 
     
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